网上关于新冠肺炎两度住院，生命危在旦夕，历经磨难终度难关和一些新冠肺炎一般是几度的题，想必大家都想了解，下面听小编来介绍吧！
去年底以来，新型冠状病肺炎像幽灵一样反复在我们身边盘旋。自4月底又一波小高峰以来，我们陆续收治了原发阳性甚至继发阳性症状的患者。幸运的是，绝大多数患者病情并不严重，少数重症患者在我们的精心诊治下度过了难关。今天我们就用一个案例来谈谈重症COVID-19肺炎的识别和治疗。
患者老邱，81岁，因“发烧两天”入院。COVID-19抗原检测呈阳性。肺部CT扫描显示双肺有多处细小的磨玻璃样混浊，诊断为“COVID-19肺炎”。该患者有以下病史
类风湿性关节炎30年，长期口服“来氟米特”20毫克每天一次+“甲氨蝶呤”10毫克每周一次+“泼尼松”20毫克每天一次；
我患有高血压30年，每天服用阿齐沙坦+贝尼地平+美托洛尔；
有心房颤动史，每日一次服用利伐沙班10mg
吸烟50年，每天10支
入院后，患者接受莫那瑞韦抗病治疗5天。患者入院第二天体温恢复正常，第7天出院。
入院第4天复查血常规，白细胞已降至1700/ul。当时认为病可能会导致暂时性白细胞减少，没有给予干预。第7天，白细胞计数恢复正常，出院。
但仅5天后，患者又因发烧入院。这时，我们惊奇地发现，患者的白细胞下降到了1500/ul。会不会又是一种新型冠状病肺炎？于是我们做了肺部CT检查，如下
从CT扫描来看，双肺有几个小斑片状阴影，左下肺也有一处小空洞阴影，与新型冠状病肺炎的症状不符。
经过进一步调查，我们发现患者出院后服用了较多的甲氨蝶呤，所以我们考虑是否是因为甲氨蝶呤引起了骨髓抑制，从而诱发了机会性感染，包括真菌感染。于是我们立即要求患者停止服用甲氨蝶呤和来氟米特，并注射白血针提高白细胞水平和莫西沙星抗感染。入院第三天开始使用泼尼松10mg/天治疗类风湿性关节炎。第3、4天患者体温恢复正常。
然而，到了第五天，情况突然发生了变化。患者再次出现发烧、呼吸急促和血氧饱和度下降的症状。我感觉患者的题似乎比较复杂，于是立即安排进行全面检查。结果发现，铁蛋白明显升高，新型冠状病核酸检测呈阳性。于是，我重新调整了自己的想法。患者应该患有COVID-19。
不过，有些朋友可能会有疑患者之前没有接受过抗病治疗吗？为什么病还没有被清除？为什么发烧患者会考虑感染COVID-19？
我认为可能有两个原因一是患者服用甲氨蝶呤过量，导致白细胞特别是淋巴细胞数量减少，从而清除病的能力下降；其次，莫那瑞韦抗病治疗效果并不理想。
至于患者为何被认为患有新型冠状病肺炎，原因是新型冠状病核酸仍呈阳性；患者有发热，但无痰、咯血；乳酸脱氢酶和铁蛋白水平显着升高。
由于患者病情迅速恶化，出现明显的呼吸困难，我们从鼻导管改为面罩，然后立即进行高流量吸氧，因此我们不得不给患者进行胸部X光检查。
从胸片来看，第9天患者肺部浸润明显增多，于是我从第7天开始将泼尼松改为甲基泼尼松龙注射液40mg/d，第8天再次升级，为甲基泼尼松龙注射液。改为80mg，每日2次，持续3天，第12天减至40mg，每日2次，持续2天，第15天改为40mg，每日1次，持续2天。
最初使用高剂量，然后在短时间内迅速下降的原因是基于患者的快速临床变化和实验室检测的演变。患者的白细胞总数、C反应蛋白、乳酸脱氢酶等指标均在第8至10天达到极值。此后，除铁蛋白仍徘徊在高位外，CRP和乳酸脱氢酶均明显下降。
除了使用激素外，还再次施用奈马韦/利托那韦以清除病；巴瑞克替尼的使用不仅可以控制炎症风暴，同时也是治疗类风湿性关节炎的药物。其他支持治疗包括输血、注射白蛋白、服用营养液等。
在患者病情恶化的过程中，患者在第9天还出现了低血压。经过2天的深静脉导管补液和多巴胺升压治疗，患者血压稳定。从第9天开始，患者体温恢复正常。
第12天病情稳定后，对患者进行了肺部CT复查。可见，由于救治果断及时，患者肺部渗出物已明显吸收。
然而，就在患者肺部渗出明显好转的时候，新的情况却出现了。患者口腔念珠菌感染明显。患者还接受了漱口水、制霉菌素和氟康唑。
在患者治疗过程中，最让我困惑的是铁蛋白指数，因为它没有与其他指标同步变化。CRP和乳酸脱氢酶下降后又持续上升。家人因此更加着急，反复询我。我告诉家人，我们对病情的判断不是仅仅依靠一两个实验室指标，而是要综合分析。
原计划患者入院17天后出院，没想到中途患者血CRP再次反弹。然而，胸部CT复查显示没有恶化。因此，认为患者的牙周病可能引起了血流感染，于是再次给予抗生素治疗。之后，患者的炎症指标明显下降，铁蛋白也终于快速下降。
最终，患者经过一个月的坎坷，顺利出院。回顾这个案例，我有以下几点体会
警惕使用免疫抑制剂引起的不良反应——骨髓抑制和免疫功能损害；
对于COVID-19肺炎，不要轻易判断是病感染引起的，而要注意其他原因；
如果体温正常后短时间内再次出现发热，警惕新型冠状病感染死灰复燃，及时完成相关检查；
对于新型冠状病患者，所需项目应包括LDH+铁蛋白+细胞因子。
对于新冠肺炎两度住院，生命危在旦夕，历经磨难终度难关和新冠肺炎一般是几度的内容，你还有哪里不了解的？希望对大家有帮助!
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